广州代体检提醒：今年（104年）8月卫生福利部核可HER2双标靶药物搭配化疗并用，以治疗HER2阳性、局部广泛、具发炎性、肿瘤大于2 cm或淋巴结阳性之早期乳癌，为患者带来一线曙光，也代表着对于手术切除的患者，能增加保留乳房的机会；原先无法接受手术的患者则在术前使用辅助疗法，也有机会将肿瘤体积缩小至可手术范围；此外，也降低了部分病患接受腋下淋巴结廓清术的可能性。

术前辅助疗法并用化疗 软化缩小肿瘤组织

台北长庚纪念医院一般外科及乳房外科游启昌医师表示，医药科技发展进步，保留部份乳房组织的手术机率提高，患者积极接受治疗的意愿也提高了。门诊中有位36岁的年轻患者，自己触摸到肿块后辗转就医时，病灶大小已达4.5公分，肿瘤属HER2阳性，幸而尚未转移至淋巴，经过双标靶药物并用化疗后，肿瘤组织慢慢地软化缩小，最后开刀做了乳房保留及前哨淋巴切除术，乳房部分切除检体证实只剩纤维化组织，无癌细胞残留，术后再持续进行辅助疗法，目前病况稳定，属于术前辅助疗法控制良好的案例。

另一位46岁的患者则是在摸到肿块后，半年才在先生陪同下就医，病灶严重，肿瘤已至7公分大小且腋下淋巴局部转移，传统上对于这样的患者，医师多半建议其接受全切除术以及淋巴廓清术，但在经过4次术前标靶辅助疗法后，肿瘤组织软化且缩小至3公分，再以化疗接续后，更缩小至1公分，且淋巴未感染。

5年无恶化率近9成 化疗药物仍为要角

游启昌医师表示，每位患者的治疗目标都不同，一开始就要订定明确方针并提出预期效益，多种治疗途径可选择下，若患者能达到病理完全反应、整体存活率上升、预后较佳，便是成功的治疗模式。而在几项大型试验中可发现，透过术前辅助疗法-双标靶药物合并化疗治疗后，有高达近64%的病人在手术前肿瘤细胞已消失不见，五年无恶化率高达86%；对于早期乳癌患者而言，可以考虑作为完整治疗处方的一部份。

不过他特别提醒，患者无论接受何种治疗，大约每3个月可看见初步成效，需要耐心、信心与医师配合，不可太过心急想要频繁更换治疗模式；而化疗药物在治疗中仍旧扮演重要角色，必要时可发挥接续治疗的作用，也鼓励患者可多与治疗团队讨论。