广州代人体检提醒：一名二十三岁的男大学生，长期有腹痛、腹泻及血便的情形，半年内体重就掉了10公斤，跑遍多家肠胃科诊所，仍查不出病因，转至高雄荣总求诊后，医师发现患者大肠多处溃疡，大量出血且大肠有阻塞现象，疑似是克隆氏症。在药物治疗不见成效后，经手术切除患者部分大肠，术后的病理切片化验确定是罹患克隆氏症。虽于术后有按时服药，体重慢慢恢复，临床症状也缓解许多，不过2个月前，仍发现肠道又出现狭窄及溃疡，且伴随腹痛及腹泻。为了防止肠道严重发炎导致新的狭窄，也希望能避免再做一次手术，医师帮助患者利用健保申请生物制剂治疗，稳定控制病情，患者也逐渐回复原有的正常生活型态。

克隆氏症确诊难 常被误诊为一般肠道溃疡

高雄荣总肠胃科蔡骔圳医师表示，克隆氏症是全身性的疾病，机转不明，和免疫失调、基因、环境、及肠内细菌皆有关系；从嘴巴到肛门都有可能发炎、溃疡甚至黏膜溃烂，临床表现多为腹痛、腹泻、营养不良、血便、易胀气及体重急速下降10-20公斤等。由于初期症状不易与克隆氏症连结，常被诊断成大肠激躁症、阑尾炎、消化性溃疡等，延误治疗时机。曾有个案被诊断为盲肠炎，切除盲肠后不仅未痊愈，几年后又发生小肠末端溃疡与堵塞，差点造成肠穿孔。而肠道外的症状也很常见，如皮肤会出现结节性红斑，眼睛则出现虹膜炎，还会并发关节炎、胰脏炎等病症，因此正确的诊断，及持续的治疗极为重要。

「确诊克隆氏症不容易，需赖有经验且专业的医师才能及早诊断治疗。」蔡骔圳医师表示，克隆氏症临床症状是慢性的，反复性腹痛、腹泻、体重减轻皆须注意，内视镜检查下可发现其病灶常为纵向且深的溃疡，呈跳跃性的分布；有些严重的病患甚至会肠道狭窄或是有廔管产生，诊断需搭配临床病史、影像学、内视镜检查或病理切片，很难第一次门诊就可诊断的，少数个案甚至在症状发作5年以上才被诊断出来。

生物制剂缓解症状 需配合定期门诊追踪

目前克隆氏症的治疗方式有5-氨基水杨酸（5-ASA）、抗生素，若遇到患者是急性期或溃疡较严重，则会使用类固醇作为治疗，不过类固醇因副作用严重，不适合长久使用；长期而言，控制不良的患者则会使用免疫抑制剂来维持。值得一提的是，现在研发出较新的治疗方式：肿瘤坏死因子抑制剂 （anti-TNF alfa），是一种生物制剂，如对于上述治疗皆难以控制症状的患者，可考虑使用生物制剂做为治疗，来改善症状。

病人于诊间中最常询问：「当使用药物治疗一段时间后，症状有缓解，是否可判定自己痊愈而停止药物治疗？」蔡骔圳医师提及，医界共同治疗克隆氏症的第一步为症状缓解，若临床症状改善，进而希望第二步为抽血检测生化数值（CRP 及 ESR），评估疾病发炎指数，或影像学（计算机断层或是核磁共振）的检查追踪，最终希望能确定内视镜上的影像没有溃疡出现（黏膜愈合mucosal healing），才是较全面性的治疗。他也提醒患者把克隆氏症当成慢性病，需要持续服用药物以维持临床症状的缓解，切勿任意停药，且需定期门诊追踪。

克隆氏症属重病范畴 定期用药及回诊是关键

蔡骔圳医师补充，当肠道反复发炎，会使肠道狭窄造成肠阻塞，严重时会导致肠子破洞、廔管或腹腔脓疡，即使切除患部肠道，还是会反复发作，而反复的手术下，最后就会造成短肠症，可能导致无法进食、营养不良，甚至危急生命。克隆氏症对病友与临床医师皆是很棘手的疾病，在国内是属于重大伤病的范畴，所以确诊后，再次强调定期服药与定期回诊追踪是非常重要的。

蔡骔圳医师提醒患者，克隆氏症易复发，遵照医嘱有助于病情控制；日常生活中也要避免抽烟，切勿不经诊断就自行服用药品作为治疗；当症状严重时建议可采用低油、低渣饮食，以免病情加重。如此一来，才能「肠」保健康。