气温降低，又是心血管疾病的好发期。国立台大医院云林分院日前收治一名40多岁的男子，平时没有高血压等病史，因突发性的胸痛并伴随下肢无力，被紧急送医。就医后发现是急性主动脉剥离，经手术治疗才捡回一命。

 

什么是主动脉剥离？

 

动脉壁有三层，发生主动脉剥离时，血液穿过内层，到达中层，沿着血管走向，整个主动脉像被刀子切割，有破裂的危险。主动脉剥离一部份是先天因素，但大部份与动脉硬化有关，属于心脏病的急症，危险性很高，偏偏平常没有症状，不过这类病人多有高血压病史。

 

发生主动脉剥离，患者会感觉到胸前强烈的撕痛感；通常从前胸痛到背后，甚至痛到腰部、下腹部，有时到下肢；也可能由下往上蔓延，端视发生剥离的位置。

 

另外，病人会痛得受不了，而且一开始最痛，严重会痛到面色如灰，全身大量冒冷汗，之后痛的程度较减缓。而痛的时间会很长，至少30分钟、1小时以上。

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但也有不典型的主动脉剥离。林口长庚医院副院长叶森洲指出，这类病人的血管剥离后，形成的血块像挡土墙一般，填满空洞形成另一个血管壁，「没有让土石流继续，」所以都没有症状。幸运的人可能做身体检查等，被发现严重主动脉剥离，及时救治。也有人在不知情下，血管突然破裂而致死。

 

胸痛不只心肌梗塞

 

每个人或多或少都曾经历过突然袭来的胸痛，多半会先担心是不是心脏出了问题。以美国的统计为例，每年有600万人因胸痛挂急诊，是急诊第二大主诉症状，「但其中真正跟心脏有关的，大约只占12～15%，八分之七的胸痛与心脏无关，」振兴医院心脏医学中心心脏血管内科主治医师陈冠群说。关于「痛」，你可以注意一些细节：

 

1.痛的部位

刚发生时，从哪里痛？痛到哪里？

 

2.什么时候痛

是不是跟运动、劳动、情绪有关？这些事情会增加你的心脏耗氧量，增加发病机率；或吃饱饭，血流较往肠胃系统跑，心脏血管狭窄的影响会慢慢显现；天冷的时候也较容易出现症状。

 

另外，痛如果跟你的姿势有关的，也比较不是心脏病。例如，吸气，比较痛；扩胸或转个身比较痛，这都跟肌肉、胸扩活动有关，无关心脏缺氧。

 

3.痛的特质

是抽痛、闷痛、像针在刺，还是像被揍一拳？

 

4.伴随的症状

冒冷汗、手发麻或痛到呕吐等？如果你发生无法解释跟持续的胸痛，特别伴随其他症状，如喘或除了胸痛外，转移到一或两手臂或颈部，要赶快去挂急诊。

 

5.痛多久

江晨恩指出，心绞痛的时间单位是「分」，大概痛1～30分钟以内。如果痛几秒或几天，比较不像。但如果胸痛超过30分钟，应怀疑心肌梗塞，赶紧求医保命。但痛的变化程度也是重点，是一开始最痛（主动脉剥离）？还是持续渐进的痛（心肌梗塞）？

 

6.痛的年限

如果已经痛20年，可能比较没关系。但第1次、第2次的痛，尤其痛到呕吐，要非常小心，叶森洲提醒。

 

7.自己怎么处理

例如，痛得起身吐，吐完就好了？或喝杯水就好了？多关心自己一点

 

但最重要的还要考虑有没有危险因子，例如是否抽烟、糖尿病、高血压、高血脂、性别、年龄等，永远别轻忽身体警讯！